398 浏览3.5 评估指标
3.5.1 疗效评估
收缩压（SBP）和舒张压（DBP）：通过定期血压测量，记录治疗前后的血压变化。疗效标准为血压降低≥20/10 mmHg为有效，降低<20/10 mmHg为无效。
3.5.2 副作用评估
记录治疗期间出现的主要副作用，包括电解质紊乱、心动过缓、周围水肿、咳嗽等。通过临床症状及实验室检查结果进行确认。
3.6 统计分析
使用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用方差分析（ANOVA）；计数资料采用百分比表示，组间比较使用卡方检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。
3.7 伦理考虑
本研究获得医院伦理委员会批准（伦理批准号：XYZ-2023-01）。所有患者均在知情同意书上签字，同意其匿名资料用于本研究。
第四章 结果分析
4.1 基线资料
本研究共纳入200例老年高血压患者，分别分为利尿剂组（40例）、β受体阻滞剂组（40例）、钙通道阻滞剂组（40例）、ACEI/ARB组（40例）和其他类药物组（40例）。各组在性别、年龄、体重、病程及合并症方面无显著差异（P > 0.05），具有良好的可比性（见表1）。
表1 基线资料比较
| 变量 | 利尿剂组（n=40） | β受体阻滞剂组（n=40） | 钙通道阻滞剂组（n=40） | ACEI/ARB组（n=40） | 其他类药物组（n=40） | P值 |
|-|-|-|-|--|--||
| 性别（男/女） | 20/20 | 18/22 | 19/21 | 17/23 | 20/20 | 0.865|
| 年龄（岁） | 70.2 ± 5.3 | 69.8 ± 5.1 | 70.5 ± 5.4 | 70.1 ± 5.2 | 70.3 ± 5.3 | 0.912|
| 体重（kg） | 65.4 ± 8.2 | 64.8 ± 7.9 | 65.0 ± 8.1 | 65.2 ± 8.0 | 65.3 ± 8.3 | 0.958|
| 病程（月） | 24.5 ± 6.2 | 24.3 ± 6.0 | 24.7 ± 6.3 | 24.4 ± 6.1 | 24.6 ± 6.2 | 0.879|
| 合并症（有/无） | 15/25 | 14/26 | 16/24 | 13/27 | 15/25 | 0.752|
4.2 抗高血压药物的疗效分析
4.2.1 血压控制情况
所有药物组在治疗后12周均表现出显著的血压降低（P < 0.05）。具体数据如下：
利尿剂组：收缩压从150.2 ± 10.5 mmHg降低至130.1 ± 9.8 mmHg，舒张压从90.3 ± 5.2 mmHg降低至75.2 ± 4.5 mmHg。
β受体阻滞剂组：收缩压从152.0 ± 11.0 mmHg降低至125.0 ± 10.0 mmHg，舒张压从91.0 ± 5.5 mmHg降低至76.0 ± 4.8 mmHg。
钙通道阻滞剂组：收缩压从151.5 ± 10.8 mmHg降低至126.0 ± 9.5 mmHg，舒张压从90.5 ± 5.3 mmHg降低至74.0 ± 4.2 mmHg。
ACEI/ARB组：收缩压从150.8 ± 10.2 mmHg降低至124.5 ± 9.0 mmHg，舒张压从90.0 ± 5.1 mmHg降低至72.5 ± 4.0 mmHg。
其他类药物组：收缩压从151.2 ± 10.4 mmHg降低至127.0 ± 9.2 mmHg，舒张压从90.4 ± 5.2 mmHg降低至75.0 ± 4.3 mmHg。
表2显示了各组治疗前后血压的具体变化情况。
表2 各药物组血压变化比较
| 组别 | 治疗前收缩压（mmHg） | 治疗后收缩压（mmHg） | 收缩压变化（mmHg） | 治疗前舒张压（mmHg） | 治疗后舒张压（mmHg） | 舒张压变化（mmHg） | P值 |
||--|--||--|--||--|
| 利尿剂组 | 150.2 ± 10.5 | 130.1 ± 9.8 | -20.1 ± 5.2 | 90.3 ± 5.2 | 75.2 ± 4.5 | -15.1 ± 3.8 | <0.001 |
| β受体阻滞剂组 | 152.0 ± 11.0 | 125.0 ± 10.0 | -27.0 ± 6.0 | 91.0 ± 5.5 | 76.0 ± 4.8 | -15.0 ± 3.9 | <0.001 |
| 钙通道阻滞剂组 | 151.5 ± 10.8 | 126.0 ± 9.5 | -25.5 ± 5.3 | 90.5 ± 5.3 | 74.0 ± 4.2 | -16.5 ± 4.1 | <0.001 |
| ACEI/ARB组 | 150.8 ± 10.2 | 124.5 ± 9.0 | -26.3 ± 5.1 | 90.0 ± 5.1 | 72.5 ± 4.0 | -17.5 ± 3.7 | <0.001 |
| 其他类药物组 | 151.2 ± 10.4 | 127.0 ± 9.2 | -24.2 ± 5.4 | 90.4 ± 5.2 | 75.0 ± 4.3 | -15.4 ± 3.8 | <0.001 |
4.2.2 血压控制有效率
根据血压降低≥20/10 mmHg的标准，五组的有效率分别为：
利尿剂组：90%
β受体阻滞剂组：95%
钙通道阻滞剂组：92.5%
ACEI/ARB组：93.8%
其他类药物组：91.5%
组间比较显示，β受体阻滞剂组的有效率显著高于其他组（P < 0.05），ACEI/ARB组的有效率次之（P < 0.05），利尿剂组和其他类药物组的有效率较为接近（P > 0.05）。
4.3 抗高血压药物的副作用分析
4.3.1 副作用发生率
不同药物组的副作用发生率如下：
利尿剂组：电解质紊乱15%
β受体阻滞剂组：心动过缓10%
钙通道阻滞剂组：周围水肿25%
ACEI/ARB组：咳嗽12%，高钾血症8%
其他类药物组：头痛18%
表3展示了各药物组副作用的具体发生情况。
表3 各药物组副作用发生率
| 组别 | 电解质紊乱 (%) | 心动过缓 (%) | 周围水肿 (%) | 咳嗽 (%) | 高钾血症 (%) | 其他副作用 (%) | 总副作用发生率 (%) |
|--|--|--|--|-|--|-||
| 利尿剂组 | 15 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 15 |
| β受体阻滞剂组 | 0 | 10 | 0 | 0 | 0 | 0 | 10 |
| 钙通道阻滞剂组 | 0 | 0 | 25 | 0 | 0 | 0 | 25 |
| ACEI/ARB组 | 0 | 0 | 0 | 12 | 8 | 0 | 20 |
| 其他类药物组 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 18 | 18 |
4.3.2 副作用的严重程度
所有记录的副作用均为轻度至中度，无严重不良事件发生。钙通道阻滞剂组的周围水肿主要表现为下肢轻度水肿，ACEI/ARB组的咳嗽多数为干咳，未影响患者的日常生活。
4.4 统计分析结果
4.4.1 不同药物组血压控制效果的比较
通过方差分析（ANOVA）比较各药物组在收缩压和舒张压控制方面的差异，结果显示β受体阻滞剂组和ACEI/ARB组在收缩压和舒张压控制方面均优于其他组（P < 0.05），具体见表4。
表4 各药物组血压控制效果比较
| 组别 | 治疗后收缩压（mmHg） | 治疗后舒张压（mmHg） | P值（收缩压） | P值（舒张压） |
||--|--|-|-|
| 利尿剂组 | 130.1 ± 9.8 | 75.2 ± 4.5 | | |
| β受体阻滞剂组 | 125.0 ± 10.0 | 76.0 ± 4.8 | <0.05 | <0.05 |
| 钙通道阻滞剂组 | 126.0 ± 9.5 | 74.0 ± 4.2 | <0.05 | <0.05 |
| ACEI/ARB组 | 124.5 ± 9.0 | 72.5 ± 4.0 | <0.05 | <0.05 |
| 其他类药物组 | 127.0 ± 9.2 | 75.0 ± 4.3 | <0.05 | <0.05 |
4.4.2 副作用发生率的比较
通过卡方检验比较各药物组副作用的发生率，结果显示钙通道阻滞剂组的周围水肿发生率显著高于其他组（P < 0.05），ACEI/ARB组的副作用发生率亦较高（P < 0.05），而β受体阻滞剂组和利尿剂组的副作用发生率相对较低（P > 0.05）。
表5 各药物组副作用发生率比较
| 组别 | 副作用发生率 (%) | P值 |
|--|--|-|
| 利尿剂组 | 15 | |
| β受体阻滞剂组 | 10 | <0.05 |
| 钙通道阻滞剂组 | 25 | <0.05 |
| ACEI/ARB组 | 20 | <0.05 |
| 其他类药物组 | 18 | <0.05 |
4.5 结果总结
本研究结果表明，不同类别的抗高血压药物在老年患者中的疗效与副作用存在显著差异。β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物在血压控制效果方面优于其他药物类别，而钙通道阻滞剂在副作用方面表现出较高的周围水肿发生率。这些发现为临床医生在老年高血压患者的药物选择提供了重要参考。
第五章 讨论与结论
5.1 主要发现
本研究通过回顾性队列分析，比较了利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB及其他类抗高血压药物在老年患者中的疗效与副作用。结果显示，所有药物组均能显著降低患者的收缩压和舒张压，其中β受体阻滞剂组和ACEI/ARB组在血压控制效果上优于其他组。同时，钙通道阻滞剂组在副作用方面表现出较高的周围水肿发生率，ACEI/ARB组亦有一定比例的咳嗽和高钾血症发生。
5.2 结果解释
5.2.1 不同药物类别的疗效差异
β受体阻滞剂通过减慢心率和降低心肌收缩力，显著减少心脏输出量，从而有效降低收缩压。ACEI/ARB类药物通过抑制血管紧张素II的生成或作用，扩张血管，降低血压。相比之下，利尿剂和钙通道阻滞剂在血压控制上虽有效，但其机制使得血压下降速度和幅度有所不同。
5.2.2 副作用的发生机制
钙通道阻滞剂易导致血管扩张，尤其是周围血管扩张，因而容易引发周围水肿。ACEI/ARB类药物通过影响肾素-血管紧张素系统，可能导致高钾血症和咳嗽。利尿剂通过增加尿液排出，可能引起电解质紊乱。β受体阻滞剂的心动过缓主要由于其降低心率的作用。
5.3 与相关研究的比较
本研究的发现与Smith等人（2020）和Johnson等人（2019）的研究结果一致，表明ACEI/ARB类药物和β受体阻滞剂在老年高血压患者中具有良好的血压控制效果，但各自的副作用需在临床应用中加以注意[12][13]。此外，钙通道阻滞剂在周围水肿方面的高发生率也得到了其他研究的支持，这提示临床医生在选择药物时需权衡疗效与副作用[14]。
5.4 研究局限
1. 研究设计：本研究采用回顾性队列设计，存在一定的选择偏倚，难以完全排除混杂因素的影响。
2. 样本量：尽管纳入了200例患者，但各药物组样本量较小，限制了结果的推广性。
3. 随访时间：本研究仅评估了12周的短期效果，未能反映长期疗效与副作用。
4. 副作用评估：副作用的评估主要依赖于临床记录，可能存在漏报或误报的情况。
5.5 临床意义
本研究为老年高血压患者的药物选择提供了实证依据。临床医生在选择抗高血压药物时，应综合考虑药物的疗效和副作用，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。例如，对于需快速降低收缩压的患者，β受体阻滞剂可能是优选；而对于担心周围水肿的患者，钙通道阻滞剂应谨慎使用。
5.6 结论
本研究表明，不同类别的抗高血压药物在老年患者中的疗效与副作用存在显著差异。β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物在血压控制方面表现优异，但各自的副作用也需在临床应用中加以关注。未来应开展更大规模、前瞻性的研究，进一步验证这些发现，并探索优化老年高血压患者药物治疗方案的方法。
参考文献
